Амбулаторный тариф в ОМС поможет решить проблемы с льготным лекарственным обеспечением

Получение онкологической помощи по ОМС вызывает всё больше вопросов у пациентов. Такие данные приводит общественная организация «Движение против рака».

Так, за первые три квартала текущего года зарегистрировано 5,5 тыс. обращений, что превышает показатели за целый 2022 год (5,0 тыс.) и гораздо выше количества жалоб за прошлые годы.

По словам Николая Дронова, юриста, председателя Координационного Совета МОД «Движение против рака», порядка 50% обращений решаются общественной организацией вместе со страховыми компаниями. Выступая на Круглом столе, посвященном 30-летию системы ОМС, Дронов отметил, что жалобы преимущественно касаются лекарственного обеспечения и организации медпомощи.

Причиной увеличившегося количества жалоб, по мнению Дронова, стала возросшая активность пациентов. Кроме того, стало больше обращений, связанных с недоступностью лекарственного обеспечения для онкобольных. Особенно это касается амбулаторного сегмента, который система ОМС не покрывает.

Так называемый институт домашнего стационара мог бы повлиять на сложившуюся ситуацию. Благодаря этому механизму возможно погружение в систему ОМС амбулаторного лекарственного обеспечения. Данная инициатива давно поддерживается профессиональным сообществом, в т.ч. страховыми компаниями, говорит Дронов.

Данную тему во время прошедшего мероприятия затронул и Сергей Шкитин, эксперт по методологии экспертизы качества медпомощи в системе ОМС Всероссийского союза страховщиков, заместитель медицинского директора СК «АльфаСтрахование-ОМС». По его словам, система ОМС в настоящий момент не рассчитана на выдачу препаратов на дом на время лечения в дневном стационаре.

Шкитин считает клинически оправданной выдачу пациенту лекарств для приема в стационаре на дому, к примеру, на неделю, до следующего посещения врача. В итоге пациентам не нужно будет каждый день ходить в больницу в случаях, когда показания этого не требуют. При этом следует помнить, что от того, насколько правильно определена величина тарифа на противоопухолевую терапию, зависит доступность помощи. По мнению Шкитина, масса тела среднего больного, на которого следует осуществлять расчет тарифа, должна составлять как минимум 76 кг (сейчас 70 кг). Благодаря этому будет обеспечена финансовая стабильность стационара, т.е. застрахованные люди будут гарантированно получать полноценную помощь.

Правильно подобранная противоопухолевая терапия, назначаемая при условии наличия генных мутаций, прямо определяет степень эффективности онкологического лечения. Это обусловливает необходимость решения страховыми компаниями важнейшей задачи – контроля за назначением молекулярно-генетических исследований еще до того, как лечение пациента начинается. Только так для него можно адекватно подобрать таргетную терапию.

Что касается новых терапевтических возможностей лечения рака разных локализаций, то это, в первую очередь, является вопросом доступности для пациентов инновационных препаратов и новых технологий. Тигран Геворкян, заместитель директора по реализации федеральных проектов НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина, рассказал о степени погруженности технологий и научных исследований в программу государственных гарантий, затронув также вопрос скорости, с которой они доходят до пациента. Так, по некоторым оценкам, от 1 года до 5 лет может пройти с начала научных исследований до внедрения лекарственного препарата в клиническую практику.

В качестве примера Геворкян привел введение в оборот противоопухолевого препарата. Он проходит все этапы исследований до начала принятия лекарства больным по назначению врача. Ключевой здесь является безопасность. Объективный метод, используемый в ходе доклинических исследований, помогает увидеть возможное повреждающее действие препарата на организм, определить фармакологическую активность и ответ опухоли на лекарство. Благодаря этому методу измерение изменений в состоянии здоровья больного проводится предельно качественно и точно. Затем наступает стадия клинических исследований препарата, его регистрация, включение в клинические рекомендации, перечень ЖНВЛП и программу государственных гарантий оказания гражданам бесплатной медпомощи.